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<meta name="description" content="直播时间：20190913第四章 微研磨和家庭美白及其它补充治疗1.美白治疗6-8周去除棕色，橙色和黄色色斑降低剩余白斑的难度2.美白治疗后使用原托盘佩戴护牙素。3.生物玻璃喷砂进行渗透树脂或直接树脂充填。第五章 渗透树脂第一节 渗透树脂概述a.渗透树脂技术是一种酸蚀渗透技术，最初用于阻断后牙邻面龋的进展。b.目前被成功用于唇面釉质白斑、白纹以及正畸后釉质脱矿的治疗，或单独应用，或于美白治疗联合应">
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        <p>直播时间：20190913<br>第四章 微研磨和家庭美白及其它补充治疗<br>1.美白治疗6-8周去除棕色，橙色和黄色色斑降低剩余白斑的难度<br>2.美白治疗后使用原托盘佩戴护牙素。<br>3.生物玻璃喷砂进行渗透树脂或直接树脂充填。<br>第五章 渗透树脂<br>第一节 渗透树脂概述<br>a.渗透树脂技术是一种酸蚀渗透技术，最初用于阻断后牙邻面龋的进展。<br>b.目前被成功用于唇面釉质白斑、白纹以及正畸后釉质脱矿的治疗，或单独应用，或于美白治疗联合应用。<br>第二节 技术组成部分及操作步骤<br>1.病例评估<br>白斑偏深，偏表层下方。<br>2.清洁牙面（隔离或上障）<br>3.Icon-Etch处理2分钟<br>4.冲洗30s涂干燥剂30s<br>5.涂布渗透树脂2-5min，去除多余，固化40s<br>6.打磨抛光完成。<br>第三节 目前的研究和副作用<br>关于渗透树脂技术目前的研究：<br>a.Munoz等研究氟斑牙效果最佳。<br>b.盐酸为最佳<br>c.可以减少远期修复的需要，低费用<br>d.是微创牙科治疗的良好补充。<br>先美白，微研磨，不理想再用渗透树脂。<br>副作用的研究<br>a.无法确定哪些案例准确有效<br>b.Kim等研究釉质发育缺陷的25%完全遮盖，35%部分遮盖，40%无变化。<br>c.正畸脱矿的61%完全遮盖，35%部分遮盖，6%无变化。<br>第十二部分：四环素牙的治疗<br>第一章：四环素对牙的作用机制<br>1.四环素类药物概述<br>a.1948年问世，广谱抗生素<br>b.用于治疗感染性疾病<br>c.现在用于治疗痤疮及骨代谢疗法<br>d.结核、炭疽及疟疾的预防和治疗<br>e.副作用：孕妇肝损伤、胎儿发育毒性及牙齿。<br>2.对牙作用机制<br>a.用药时正在发生矿化的组织出现荧光色素沉积<br>b.鳌合钙离子被牙齿、软骨和骨吸收-四环素钙磷化合物<br>c.与剂量、频率和用药时间有关（牙胚发育阶段）<br>d.乳牙矿化胚胎4个月到出生后11-14个月。<br>e.恒牙出生后矿化到7-8岁除第三磨牙外矿化完成<br>f.孕妇及8岁以下婴幼儿不可服用。<br>第二章：米诺环素的作用机制<br>1.米诺环素导致牙齿变色的可能机制<br>(皮肤科用，治疗痤疮）<br>a.内源性理论认为变色通过吸收作用产生<br>有很强的蛋白结合能力，优先与胶原含量更高的组织相结合（如牙齿和骨），导致相应的组织变色。<br>b.外源性理论认为龈沟内米诺环素浓度过高（派丽奥）<br>药物进入釉质内，暴露于氧气或经细菌作用后，发生氧化（变为黑色）。<br>短期使用没事。<br>c.血铁环素（米诺环素分解产物）鳌合铁离子，在牙齿内形成不溶性复合体。<br>2.预防米诺环素着色的建议<br>a.所有牙齿牙冠发育完成前（16+-2-3岁）不应开具米诺环素<br>b.避免长期使用米诺环素<br>c.适应症允许时将长期用药剂量从100mg/天降至50mg/天<br>d.治疗痤疮时将剂量从100mg/天降至50mg/天<br>e.维生素C与米诺环素共用，研究显示维生素C可减少米诺环素降解产物（奎宁环结构）的形成，该产物是着色分子的构成成分。<br>第三章：诊断和鉴别诊断<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0152-2019rdh/009/01.png"><br>第四章：四环素牙齿的治疗概述<br>渐进性治疗，从最保守的治疗选择开始，只有在必要时才选择侵入性更高的治疗方法。<br>1.仅牙齿美白<br>2.牙齿美白结合复合树脂粘接修复，全部或部分覆盖变色区域<br>3.联合治疗：首先进行牙齿美白，随后直接法贴面修复<br>4.间接法瓷贴面修复（配合或不配合牙齿美白）<br>5.全冠修复<br>第五章：四环素牙的美白<br>第一节：四环素牙分类<br>对四环素牙变色程度分级<br>0类：无四环素牙表现<br>一类：均一浅黄色、褐色或灰色变色，局限于牙冠切四分之三<br>二类：深黄色、棕色或灰色变色，无条带样改变<br>三类：深灰色或蓝色变色，明显条带<br>四类：更严重变色（如米诺环素变色）<br>五类：最重度变色，伴釉质缺损，如点隙缺损、嵴状缺损和/或白垩斑及不透明区。<br>漂白一二类最好，三类有效，但差一些。四类有效，但有限，不要承诺。五类无效。<br>第二节：四环素牙齿美白的历史和美白方法<br>1.历史<br>1997年报告过氧化脲(CP)夜间托盘美白可有效治疗四环素牙<br>2000证实诊室美白联合过氧化脲或过氧化氢美白条带<br>2002家庭美白的有效性<br>1997年90个月随访研究发现长时间托盘美白对牙齿美白有效<br>2.四环素牙齿美白的治疗方法<br>a.酶促美白<br>b.托盘美白<br>c.美白牙贴（6.5%过氧化氢 建议每日2次，疗程2个月）<br>d.强效美白作为治疗开始，或首先家庭美白，随后使用同一托盘诊室美白<br>e.强效美白<br>f.联合美白<br>g.(既往）意向性根管治疗——目前已无必要性。<br>第三节 四环素牙齿的美白治疗计划流程<br>1.例行家庭美白的所有检查<br>2.详细评估<br>a.美白的可能性<br>b.树脂直接修复<br>c.瓷贴面间接修复<br>3.选择美白方案告知治疗时间<br>多说一个月。<br>a.轻度6-8周<br>b.中度3-6个月<br>c.中偏重度6-12个月。<br>按月收费，第一个月较高（3k-4k），第二个月只做家庭，递减。<br>4.先进行上颌牙列美白<br>a.见效快<br>b.易接受<br>c.易和下牙区分<br>5.2-3周复诊<br>a.观察牙齿颜色改变量<br>b.询问敏感情况<br>c.检查牙龈情况<br>如不敏感，3天美白，1天脱敏。如敏感，2:2。<br>6.4周后复诊给下颌托盘<br>a.上颌颜色已经变化<br>b.患者建立信心<br>c.嘱患者下颌夜间6-8h<br>7.4周后复诊<br>a.上下颜色已经变化<br>b.鼓励患者继续<br>c.询问敏感情况<br>8.4周后复诊根据情况更换浓度<br>a.如无敏感考虑提高浓度<br>b.缩短佩戴时间<br>c.加速进程<br>9.每四周复诊（3,6,9,12个月）<br>a.原始颜色和现在颜色对比<br>b.征求患者意见和满意度<br>10.美白完成讨论是否侵入性方案<br>第四节：远期效果评价<br>a.过氧化脲托盘美白效果可维持7.5年甚至更久。<br>b.10%过氧化脲凝胶6个月长时间美白治疗可有效改善四环素牙牙齿颜色<br>c.平均治疗时间860小时（范围150-1440小时）<br>d.研究报告牙齿颜色有改善的患者占84%（C4美白后改善至平均C2-B1）<br>e.90个月复查结果显示，没有任何一名患者牙齿颜色复发至治疗前（稍有变暗）<br>f.88%的患者牙齿颜色较原来至少提升2个色阶。<br>第五节 成功率和副作用<br>1.成功率<br>a.非四环素牙美白治疗成功率可达95%<br>b.后续研究报道成功率97%<br>c.美白治疗6个月后86%的患者四环素牙颜色获得改善。<br>2.副作用<br>a.未见明显副作用<br>b.偶有偶有牙龈不适牙齿敏感。<br>第六章：四环素牙的贴面技术<br>牙齿不改变颜色只改变形态，预备量0.3mm<br>要改变色阶：每改变一个色阶+0.2mm<br>A3-&gt;A1:0.3+0.2+0.2=0.7mm<br>先美白再做贴面可以减少备牙量。<br>第七章：四环素牙的全冠技术<br>同贴面<br>第十三部分 PTC美白牙贴美白技术<br>第一章 临床考量因素<br>第一节 概述<br>1.上市时间——2000<br>2.技术原理——采用一层屏障（弹性条带）承载过氧化物凝胶<br>3.设计方向——易于使用可自行家庭美白<br>4.安全性——副作用轻微（牙齿短暂敏感和牙龈不适）<br>第二节适应症和禁忌症<br>1.适应症<br>a.成人牙齿变色（任何原因的广泛变色）<br>增龄性导致的内源性变色<br>饮食或烟草导致的内源性染色<br>b.特殊人群美白需要<br>未成年人，老年人<br>c.非典型牙齿变色<br>轻度氟斑牙白斑<br>正畸后牙齿变色<br>长期使用四环素导致的牙齿变色<br>d.无法采用其他美白治疗方法的情况<br>牙龈退缩其他美白治疗可能导致牙齿敏感时。费用或便利性作为影响因素时。<br>2.禁忌症<br>a.一般禁忌症<br>前牙唇面牙本质过敏（依从性）低龄儿童（乳牙列）<br>b.可能影响治疗效果的特殊情况<br>牙齿严重错位或拥挤（影响牙贴贴合）<br>局限性白斑病损（微研磨或修复治疗）<br>c.既往已接受的或目前正在进行的牙科治疗<br>前牙唇面有正畸固定矫治器<br>前牙唇面大范围美学修复体(计划更换者除外）<br>第三节美白牙贴的优缺点<br>可能的优势：<br>美白牙贴——治疗前效果：方便、费用低廉；很容易将患者引入到美学牙科领域<br>美白牙贴——治疗中效果：易于使用；美白过程缓和、副作用少<br>美白牙贴——治疗后效果：美白效果均匀；无持续性严重问题<br>可能的劣势：<br>美白牙贴——治疗前效果：未接触常规检查和诊断；无法接受其它可能的治疗<br>美白牙贴——治疗中效果：易于使用；下颌牙列固位问题（某一些牙贴）；严重错颌畸形时，美白牙贴适合性不足<br>美白牙贴——治疗后效果：无法治疗后牙；颜色可能与旧修复体不协调。<br>第四节 病例类型和副作用<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0152-2019rdh/009/02.png"><br>副作用研究<br>a.暂时性牙齿敏感和牙龈刺激（贴太多太宽了，齐龈或盖过牙龈不超过1mm）<br>b.多个临床研究已经证实其安全性。<br>c.与家庭美白敏感类似但发生率更低<br>d.副作用仅限于局部刺激症状，约涉及10%的使用者。<br>第二章 美白牙贴的产品设计<br>1.概述<br>宝洁公司引入<br>2.3种变化形式<br>a.原型美白牙贴（5.3%HP凝胶）<br>b.超薄美白牙贴(10-14%HP凝胶）<br>c.高粘美白牙贴（9.5%HP凝胶）<br>注意pH值，过高可能对釉质由损害。<br>第三章 使用<br>1.牙膏牙线清洁牙齿<br>2.取牙贴，正面贴牙上，背面手持。<br>3.干燥牙齿贴入牙齿<br>4.牙贴保持30min<br>5.取下牙贴漱口，不建议立刻刷牙。（别上某宝买）<br>第四章 美白牙贴的临床研究报告<br>1.是家庭美白的又一次创新革命<br>2.与家庭美白接近甚至更好<br>3.对牙釉质没有伤害<br>4.研究表明：使用6个月对四环素牙有很好的效果。</p>
<p><strong>最后总结一下：渗透树脂，本来用于邻面浅龋，后来也用于处理小的较深的色斑，操作就是酸蚀后用树脂修复，不用备牙。四环素牙的知识，以前也知道，但是没这么详细系统。对于轻中度四环素牙，美白效果较好。对于中重度则较差。要留有余地。先无创，再微创，最后才是全冠。做贴面全冠前也可以先美白，可以减少备牙量。牙贴的问题，以前没见过，要选择病例，效果与家庭美白类似，但需要更多检验。更多作为家庭美白的补充。</strong></p>
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